크기가 크거나 복잡한 요로결석, 내시경 수술은 어떻게 진행되나요?

크기가 크거나 복잡한 요로결석, 내시경 수술은 어떻게 진행되나요?

복합 요로결석에서 내시경적 치료를 고려하는 이유는 무엇인가요?

요로결석은 신장, 요관, 방광 등 소변이 지나가는 길에 무기질 결정체가 굳어져 덩어리를 형성하는 질환입니다. 결석의 크기가 작고 요관 아래쪽에 위치해 있다면 자연 배출을 유도하거나 체외충격파쇄석술을 통해 비침습적으로 분쇄할 수 있습니다. 그러나 결석 크기가 1.5~2cm를 넘거나, 신장 내부 여러 곳에 흩어져 있는 다발성 결석, 혹은 신배를 가득 채운 사슴뿔 모양의 녹각석과 같은 복합 결석은 충격파만으로 깨뜨려 배출시키기에 한계가 있습니다. 이러한 상태가 지속되면 소변 흐름이 막혀 수신증이나 요로 감염이 발생할 수 있으므로, 내시경 장비를 이용해 결석에 직접 접근하여 분쇄·제거하는 비뇨의학과적 처치가 검토됩니다.

연성 요관내시경(RIRS)과 경피적 신절석술(PCNL)은 어떻게 다른가요?

복합 요로결석을 내시경으로 제거하는 방법은 크게 두 가지로 나뉩니다. 첫째는 연성 요관내시경 요로결석제거술(RIRS)입니다. 이는 신축성 있게 구부러지는 얇은 내시경을 요도와 방광을 거쳐 신장 내부까지 진입시킨 뒤, 홀뮴 레이저 등으로 결석을 미세하게 파쇄하여 바스켓으로 회수하거나 자연 배출되도록 유도하는 방법입니다. 피부를 절개하지 않으므로 신체적 부담이 비교적 적지만, 결석의 부피가 지나치게 크면 시술 시간이 길어지거나 여러 번 나누어 시행해야 할 수 있습니다.

둘째는 경피적 신절석술(PCNL)입니다. 결석의 크기가 2cm 이상으로 매우 크거나 녹각석인 경우, 등 부위 피부를 1cm 내외로 미세하게 절개하고 신장 내부로 직접 연결되는 작은 통로를 확보한 후 신내시경을 삽입합니다. 굵은 기구를 통해 레이저나 초음파 분쇄기를 삽입할 수 있어 거대한 결석을 비교적 빠르게 제거할 수 있으나, 출혈 가능성이나 신장 손상 위험에 대한 세심한 대비가 필요합니다.

결석의 부피와 개수뿐만 아니라 신우·신배의 해부학적 각도, 요관 협착 여부에 따라 내시경 진입 경로가 달라지므로 정밀 영상 평가가 선행되어야 합니다.

수술 전후 어떤 점을 확인하고 대비해야 하나요?

내시경 결석 수술을 결정하기 전에는 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 결석의 정확한 위치, 크기, 개수, 단단한 정도(하운스필드 단위)를 평가합니다. 더불어 소변 검사 및 배양 검사를 통해 요로계 감염 여부를 확인해야 합니다. 만약 세균 감염이 동반된 상태에서 무리하게 쇄석을 진행하면 분쇄 과정에서 세균이 혈류로 유입되어 패혈증과 같은 중증 감염으로 이어질 수 있으므로, 감염이 조절된 후 수술을 진행하는 것이 원칙입니다.

• 현재 복용 중인 항응고제나 항혈소판제가 있다면 처방 의료진과 함께 복용 조절 여부를 사전에 상의해야 합니다.
• 소변 검사상 활동성 요로 감염 소견이 있는지 확인하고 적절한 항생제 처치를 먼저 진행해야 합니다.
• 수술 후 요관의 붓기를 방지하고 소변 흐름을 돕기 위해 유치하는 요관 부목(D-J 카테터)의 위치와 제거 일정을 확인합니다.
• 퇴원 후 발열, 오한, 참기 힘든 옆구리 통증, 다량의 혈뇨나 핏덩어리 배출이 나타나는지 면밀히 관찰합니다.
• 결석 분석 결과를 바탕으로 수분 섭취량 조절과 식습관 관리를 계획하여 새로운 결석 형성을 줄이도록 합니다.

[복합 결석 수술 전후 확인 흐름]
1단계(사전 평가): CT 검사를 통한 결석 분포 파악 및 요로 감염·출혈 경향성 평가
2단계(수술 진행): 결석 특성에 맞춘 연성 요관경(RIRS) 또는 경피적 신절석술(PCNL) 시행 및 요관 부목 거치
3단계(사후 모니터링): 잔류 결석 유무 확인, 부목 제거 및 성분 분석에 따른 식이 습관 상담

자주 묻는 질문(FAQ)

Q내시경 수술을 받으면 결석이 남지 않고 한 번에 해결되나요?

결석의 크기가 매우 크거나 신장 내부 구석구석에 흩어져 있는 경우에는 잔류 결석이 일부 남을 수 있습니다. 환자의 상태와 안전을 고려해 1차 수술 후 남아 있는 미세 결석에 대해 체외충격파쇄석술을 추가로 병행하거나, 필요에 따라 2차 내시경 시술을 단계적으로 계획하기도 합니다.

Q수술 후 소변에 피가 섞여 나오거나 찌릿한 느낌이 드는 것은 정상인가요?

수술 중 조작 및 요관 부목 거치로 인해 며칠간 옅은 붉은색 혈뇨나 배뇨 시 뻐근한 느낌, 빈뇨감이 발생할 수 있습니다. 이는 부목이 점막을 자극하여 나타나는 일시적인 현상일 수 있으나, 선홍색 혈뇨가 짙어지거나 핏덩어리가 나와 배뇨가 불가능해지는 경우에는 즉각적인 평가가 필요합니다.

Q수술 후 거치한 요관 부목은 언제 제거하나요?

요관 부목(D-J stent)은 수술 부위의 부종을 완화하고 소변 배출을 돕기 위해 신장과 방광 사이에 거치합니다. 통상 환자의 회복 경과와 점막 손상 정도에 따라 수일에서 수주 사이에 방광경을 통해 제거합니다. 부목을 장기간 방치하면 그 주위로 다시 결석이 생기거나 감염 위험이 높아지므로 안내받은 일정에 맞춰 내원해야 합니다.

본 내용은 일반적인 의학 정보입니다. 개인별 진단과 치료는 문진·진찰 및 필요한 검사 등을 바탕으로 판단하며, 모든 사람에게 같은 검사나 치료가 필요한 것은 아닙니다.